化学换肤，果酸焕肤，原来还有这些学问！

2020-06-08 06:25:41 美妆 933℃ 0

换肤，焕肤，有差别吗，对于这些常用的酸类认识多少，邱品齐医师在皮肤科北区月会的精采演讲，让大家对于化学换肤有更多的认识。

首先问大家一个问题，我们的皮肤是比较耐酸还是耐碱，

我们的皮肤表面的PH值是4.5-5.5，所以表皮是弱酸性。很多身体清洁用品和化妆品都会特别强调中性偏酸性，较不**、较符合人体生理状态。

正常的皮肤相对比较能耐受碱性产品(答案揭晓！)。皮肤对酸性物质也就是氢离子浓度比较敏感，也比较容易破坏皮肤角质层的键结。

因此卫生署法规对于化妆品的酸碱值规范是必须要PH≥3.5，我们常用的肥皂、手工皂，其实PH值高达11-12(~~故而是皂碱阿~~)，而正常的皮肤用肥皂清洗并不会有什么不适。

市面上许多果酸产品，虽然名为酸类，但仍要符合法规，所以都要加入碱剂适度中和，让PH大于3.5才能够符合法规。

焕肤，换肤，烧灼，灼伤，

果酸焕肤。市面上非常普遍，甘醇酸、乳酸、杏仁酸等果酸，针对皮肤最外部的角质层进行剥离作用，帮助老化角质脱落，加速皮肤细胞更新。建议酸性溶液PH≥1可在医师监督下，由美容师操作执行。之所以为”焕”肤，是因为治疗浅层、破坏也不强，并不会明显脱皮、剥皮或换了一层新皮。

化学换肤。在正确控管及操作下，将化学物质（包含果酸）涂抹在皮肤上，造成表皮甚至真皮的破坏，继而产生皮肤的新生、改善与回春。使用较强的酸性溶液PH<1，建议由医师自行执行。效果较显著、但破坏程度较强需要更小心的使用。

化学烧灼。善用腐蚀性的化学药物(像是三氯醋酸)，破坏皮肤不正常组织，达到治疗效果。

化学灼伤。接触腐蚀性的化学物质(硫酸意外、错误使用酸类产品)，造成皮肤严重伤害、组织坏死。

由此可知，果酸或其他酸类看似常见，使用上仍必须非常小心，正确的选择和操作才能安全地达到最好的治疗效果。

什么样的皮肤问题可以使用果酸或化学换肤，

痘痘肌：粉刺、红痘、毛孔粗大、皮肤油腻、调理油脂分泌

异常角质：肌肤粗糙、角质肥厚

色素斑点：肤色不均、蜡黄暗沉、晒斑、色素斑、肝斑、色素沉淀、痘疤

老化：日晒造成的老化现象

什么样的皮肤问题可以使用果酸或化学换肤，

哪一种酸最好，面对果酸产品或是酸类换肤液，我们该注意什么重点，

每个酸类都有其的特性，并没有哪一种酸类能够最温和又最有效。一般酸性换肤成分大多落在pKa=0-4之间，也就是介于强酸(<1-3)到弱酸(3-5)之间。

pKa≥4以上的酸性溶液无法去角质，只能当居家保养产品。

pKa=3-4之间是常用的各种换肤酸类。

pKa<1的三氯醋酸是强酸，作用是直接使蛋白变性(Coagulation)。

换肤成分的酸度

除了酸类本身的特性(水溶性或脂溶性、分子量大小)，还要注意几个重点：pKa解离常数、浓度、PH酸碱值。不要以为浓度高的溶液效果就比较好，PH值低的效果才强。浓度不同、PH值一样效果相似。

杏仁酸号称温和且风险较小、较适合敏感肌，是因为分子量大穿透浅慢、脂溶性高易留在角质层，但浓度过高、酸碱值过低仍然会有伤害皮肤的风险，造成刺痛、红痒敏感、脱皮等状况，需要谨慎使用。

另外，杏仁酸比较特别是能抗菌进而抗痘的效果，而”号称美白”的效果是因为去角质的作用，让皮肤看起来透亮但并非直接抑制黑色素形成。

化学换肤，果酸焕肤，

一般市售果酸保养品vs医疗院所的果酸换肤，

内含果酸的市售产品，酸碱值的规范是必须要PH≥3.5。浓度上只有水杨酸有2%以下的限制，其他果酸则没有明文规定浓度上的限制，但一般市售产品的浓度大多是30%以下。

分子量较大的果酸(如乳酸、杏仁酸)，或是多重复合果酸，对皮肤的**性也较低，可以作为居家使用的保湿保养品或是帮助角质代谢。

医疗院所进行的酸类化学换肤，较具侵袭性，最常见的是浓度较高(30-70%)、小分子量、水溶性的甘醇酸，渗透力较好、达到较好的疗效，但是相对**性也会较大。

一般市售果酸保养品vs医疗院所的果酸换肤，

换肤的成分一定是强酸吗，把酸性溶液以机转来分成四类：

1.Keratolytic：机转为角质溶解。α-氢氧基酸(AHA)、β-氢氧基酸(BHA)、多重水基果酸(PHA)、丙酮酸(Pyruvic Acid)。

2.Caustic：属于破坏性强酸。三氯醋酸(TCA/TAA)。

3.Physiologic：酸度不强、脱皮效果很弱、不会直接溶解角质。杜鹃花酸(Azelaic Acid)、A醇(Retinol)、阿魏酸(Ferulic Acid)、胺基酸(Amino Acid)，植酸(Phytic Acid)。

4.Toxic：非常弱酸性，Pka≈9，其强力的破坏是毒性的作用！间苯二酚(Resorcinol)、苯酚(Phenol)。

(注：书上会把1+3综合称为Metabolic。)

化学换肤治疗该怎么拿捏，“像煮菜一样，太浅不能吃、太焦不好吃”

换肤深度的决定，跟很多条件的控制有关，包含换肤成分的pKa、分子量、亲水亲脂性、剂型配方、浓度、酸碱度，还有操作上的涂抹方式、刷抹次数、使用量、接触时间、前置处理(Priming)、搭配处理以及术后保养处理。

一般的果酸换肤是需要碱液中和的，邱医师建议了两个效果佳且还不用中和的化学换肤液：三氯醋酸(TCA 10-30%)和水杨酸(SA 20-30%)。

涂三氯醋酸所观察到的结霜(Frosting)是蛋白质变性的过程。

水杨酸换肤则可以看到伪结霜(Pseudo-Frosting)，干燥之后变成结晶体。

三氯醋酸(TCA 10-30%) 和水杨酸(SA 20 -30%)

三氯醋酸结霜强度相当于换肤深度[1]：

第一级：浅层换肤。TCA 10-30%。红里透白，白色结霜占局部区块。可用于换肤，术后一周会结痂(很丑)，术后可洗脸、可涂抹Cort-S，妥善修复保养之后就会皮肤新生。

第二级：中层换肤。TCA 35-50%。白里透红，白色结霜更明显。用于皮肤病的治疗疣、老人斑、黄斑瘤等。

第三级：深层换肤。TCA≥50%。全白无红。用于痘疤Cross治疗。

水杨酸(Salicylic acid)，又称为B氢氧基酸(BHA)或B柔肤果酸，它的效果是角质溶解和粉刺溶解(Keratolysis+Comedolysis,Not Epidermolysis)，对于青春痘／粉刺的效果不错。20%当作入门换肤，会结晶、有点麻醉效果、小心不要太大范围涂刷(怕水杨酸中毒症)。可用在青春痘、肝斑、色素沉淀、浅层斑点、浅层老化、毛囊角化症、鼻头粉刺、油腻鼻头等。

最后的重点提醒